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向左向右的台灣醫療 0/1699 FB 推特 列印 推薦
2014-01-02 22:35:09
健保給付標準和醫師無關,卻和醫院等級掛勾,使得大型財團法人醫院獲利成長。

(本報訊)從新年起,全台10多萬名醫院診所的護理人員將回歸勞基法的工時規範,也就是每天工作8小時,加班延長工時不得超過12小時,兩周總工時不超過84小時,每月加班不超過46小時。上班超過8小時部分要加班費,前兩小時加給3分之1工資,後兩小時加給3分之2。

《台灣新生報》今天的社論表示,這是醫療體系的重要變革,也是醫療決策者切香腸式的漸進改革,因為醫院血液透析、放射線治療、血庫和呼吸治療的醫技人員已經回歸勞基法近兩年,而新年開始一般咸認勞動條件最嚴苛的急診、手術室、加護病房和產房護理人員都將依法規範。但是改革尚未完成,因為接下來還有醫師的部分。

去年教學醫院評鑑基準開始試評住院醫師每周的工作時間,新基準規定住院醫師每周工作時間連同延長工作時間不得超過88小時。住院醫師每日正常工作時間不得超過12小時,連同延長工作時間不得超過32小時,特定情況下可以繼續照護特定病人,但連續工作時間仍不得超過36小時。

醫師是醫療體系的領頭羊,現在醫療院所受雇人員的工時法治化步驟是從人數眾多的羊身著手,卻不思考改革醫師工時,所謂「頭過身就過」的可能性。

護理人員全面回歸勞基法的初步反彈是醫院協會揚言將取消夜診和假日診,其實這是鐘擺效應,10年以前,健保給付直接鼓勵了醫院衝總額的動機,醫療成了便利商店,夜診看到凌晨一兩點,這種荒謬又瘋狂的就醫自由,全世界只有台灣才看得到,它的後遺症就是人造的醫療需求。

例如前(2012)年全國門診量為3.8億人次、平均每月3千萬人次,而夜間及假日就超過3成,未來如果全面取消夜診及假日診,1千萬人次就醫需求將重新洗牌或消失。

換句話說,一個原本是社會主義醫療體制的全民健保在台灣成了資本主義廝殺的屠場,醫院經營者以較高的抽成吸引年輕醫師加入陣容,甚至發明編制外主治醫師制,以極低的底薪,甚至沒有底薪下,趨使這批醫界生力軍創造業績,但憑什麼護理和醫事技術人員需要血汗奉陪到半夜?

健保給付標準和醫師無關,卻和醫院等級掛勾,使得大型財團法人醫院獲利成長,有些董事會甚至將利潤轉投資其相關企業的股票,行徑形同助長污染雲林、彰化和高雄當地的空氣、溪水和海洋,而民眾罹癌越多,醫院賺更多;日月光總裁張虔生如果夠厲害,應該效法企業家開連鎖醫院的本事。

健保過去的思維導致醫學中心衝業績量,促使教學醫院雖有教學之名,卻更像大型的開業醫院。健保給付制度很明顯是夜診和假日診的推手,它影響醫師的價值觀,也間接影響台灣醫學教育,專科醫師訓練,醫院分級和家庭醫師制度的起伏。

高門診量並非真實的醫療需求,過去健保向資本主義右轉的擴張政策證明有其極限。近年來,健保署頻頻用給付手段,企圖改善五大皆空和偏遠醫療缺乏,錢雖然不是一切,卻是最有力的實際手段。台灣醫師的薪水是關鍵所在,英國醫師10到90百分位的薪水約年薪90多萬台幣(PGY)到640萬,如果依國民所得換算還需除以1.8,領固定薪水的醫師要傑出,還是要衝業績?

END

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